Endotēlija mikroskopija

Jaunums – inovācija radzenes precīzam izmeklējumam – radzenes endotēlija mikroskopija ar jaunākās paaudzes mikroskopu TOMEY EM4000 un digitālo datu apstrādi.

Endotēlija mikroskopija ir acs priekšējās caurspīdīgās daļas – radzenes – iekšējo šūnu slāņa  endotēlija – kvantitatīvs un kvalitatīvs novērtējums. Tam izmanto jaunākās paaudzes automatizētu bezkontakta atstarojošās gaismas mikroskopu TOMEY EM4000 un mūsdienīgāko digitālo datu apstrādi.

Mikroskopa TOMEY EM4000 priekšrocības:

• bezkontakta mērījums;
• autofokusēšana;
• mērījumu veic ātri un precīzi (dažas sekundes vienai acij);
• 190 reižu optiskais palielinājums;
• iebūvēta bezkontakta pahimetrija (centrālā radzenes biezuma noteikšana);
• iespējami 13 radzenes zonu mērījumi (1 centrālais + 6 paracentrāli + 6 perifēri).

Ko nosaka mikroskopā iebūvētā programmatūra?

• endotēlija šūnu blīvumu (šūnu skaits/mm²); vairumam cilvēku ar normālu radzeni endotēlija šūnu blīvums ir vismaz 2000š/mm² un atšķirība starp abām acīm mazāka par 300š/mm²
• šūnu polimegatismu (atsevišķu šūnu izmēru atšķirības) to atspoguļo CV (variāciju koeficients, norma= 0,22- 0,31); Ja CV lielāks par 0,40, endotēlija funkcija joprojām var būt adekvāta, bet endotēlijs pakļauts lielākam bojājuma riskam, ja tiek veikta intraokulāra operācija, ja veidojas glaukoma, diabēts vai uveīts, vai, ja tiek valkātas kontaktlēcas
• šūnu pleomorfismu (morfoloģiju – procentuāli novērtējot heksagonālo šūnu daudzumu); ideālam radzenes endotēlijam būtu jāsastāv no heksagonālām (sešstūra formas) šūnām. Normālai cilvēka radzenei būtu jāsatur ~60% heksagonālu šūnu.
• automātiski nosaka “tumšās” zonas. Tumšie punkti endotēlijā rodas gan primāru endoteliopātiju gadījumā, gan sekundāri – pēc intraokulārām operācijām, acu iekaisumiem, glaukomas, kontaktlēcu lietošanas.

Kad iesaka veikt endotēlija mikroskopiju?

• precīza endotēlija diagnostika var palīdzēt noteikt ne tikai izmaiņu cēloni, bet arī plānot ārstēšanu bieži sastopamām acu slimībām – glaukoma, uveīts, Fuksa endoteliālā distrofija. Šīs saslimšanas var radīt izmaiņas endotēlija struktūrā un funkcionalitātē, kā rezultātā var veidoties radzenes tūska un redzes pasliktināšanās. Arī kontaktlēcu valkāšana un intraokulāras operācijas var radīt endotēlija izmaiņas un veicināt tūskas rašanos radzenē;
• ja ir plānota kataraktas operācija;
• ja endotēlijam ir pazemināti kvalitātes rādītāji, ķirurgs var plānot kataraktas operāciju tā, lai pēc iespējas mazāk operācijas laikā traumētu radzeni. Pirms operācijas var izvērtēt radzenes tūskas veidošanās risku, un informēt pacientu par riskiem;
• pēc operācijas, lai novērtētu radzenes stāvokļa izmaiņas;
• refraktīvajā ķirurģijā. Ja ir zems endotēlija šūnu blīvums, nav ieteicama redzes korekcija ar intraokulāras lēcas implantēšanu (piemēram, Artisan vai ICL). Ja operācija ir veikta, vēlams monitorēt šūnu blīvumu, lai pārliecinātos, vai nenotiek hroniska šūnu blīvuma samazināšanās, kam vajadzīga atbilstoša ārstēšana;
• pēc radzenes transplantācijas operācijām. Regulāra endotēlija stāvokļa kontrole pēc radzenes transplantācijas ir svarīga transplantēto audu monitorēšanā. Pēkšņa šūnu blīvuma samazināšanās pēc radzenes transplantācijas (keratoplastikas) operācijas var liecināt par iekaisuma reakciju vai imunoloģisku atgrūšanas reakciju / apoptozi, kas nekavējoties jāārstē. Šūnu blīvums pēc transplantācijas kalpo arī par transplantāta ilgdzīves prognostisku rādītāju;
• glaukomas ķirurģijā. Pēc glaukomas operācijām, īpaši ar filtrējošo elementu implantiem, arī var notikt radzenes dakompensācija. Endotēlija šūnas var tikt bojātas gan no paša implanta kontakta ar radzeni, gan imūnas reakcijas rezultātā.

Noderīga informācija jeb kad drīkst/nedrīkst veikt endotēlija mikroskopiju ar TOMEY EM4000

• mērījuma veikšanai nav vecuma ierobežojuma. To drīkst veikt arī maziem bērniem;
• iekārta veic mērījumu ļoti ātri un nesāpīgi, tā laikā nav nekādu nepatīkamu sajūtu, nav ilgstoši jāatrodas piespiedu stāvoklī. Izmeklējuma laikā pacients sēž pie aparatūras ar atbalstītu zodu;
• aparāts nav portatīvs, tāpēc nav iespējams veikt mērījumu guļošiem pacientiem;
• mērījums var neizdoties, ja ir liela radzenes tūska vai plaši sarētojumi ar radzenes apduļķošanos, kā arī, ja ir tik izteikts endotēlija bojājums, ka šūnu robežas vispār nav izsekojamas.